Over de school

1. Naam school
2. Groep(en) (bijv. groep 7 of 2xgroep 7)
3. Aantal leerlingen
4. Straat & huisnr.
5. Postcode(1234AB)
6. Plaats
7. Provincie
8. Telefoon
9. Giro / Bankrekening (t.b.v. het over te maken microkrediet)
10. Naam rekeninghouder
11. Plaats rekeninghouder

Contactgegevens

1. Geslacht
2. Man Vrouw
3. Voornaam
4. Tussenvoegsels
5. Achternaam
6. Functie Selecteer een functie PABO student Leerkracht Schoolleider / Directeur
7. Tel. direct
8. Mobiel nummer
9. E-mailadres(valid email required)
10. Hoe heeft u van ons gehoord Selecteer Wij hebben eerder meegedaan Collega leerkrachten/ docenten Schoolleider/ directeur (School)bestuur Day for Change nieuwsbrief Day for Change website Algemene Vereniging Schoolleiders (AVS) Onderwijsbijeenkomst (NOT, Dag van de leraar etc.) Schooltv Advertentie in Prima PO/ VO Klasse!Actie flyer PABO Krant/ radio/ TV Vrienden en bekenden Anders, namelijk
11. Anders
12. Ik wil per e-mail op de hoogte worden gehouden
    van de activiteiten van Day for Change.

Startdatum Klasse!Actie

1. Geef hieronder aan wanneer de actie op jouw school start. Ruim voor de ingevulde startdatum ontvang je de gratis handleiding voor leerkrachten, werkmappen voor de leerlingen en de microkrediet(en) van Day for Change.
2. Op onze school start de Klasse!Actie op:

Gastles microkrediet

1. Ik ben geïnteresseerd in een gastles over microkrediet*
   Meer informatie
   De gastlessen zijn gericht op groep 7 en 8.
   Houdt er rekening mee dat de gastlessen worden gegeven
   door vrijwilligers. Hoe eerder je de voorkeursdata opgeeft des te groter
   is de kans dat wij hieraan tegemoet kunnen komen.
   Aanvragen dienen uiterlijk een maand voor de gewenste datum
   bij ons binnen te zijn.
2. Nee Ja
3. Beschikbare tijd Selecteer beschikbare tijd 30 minuten 45 minuten Een uur Meer dan een uur
4. Voorkeursdatum 1:
5. Tijdstip aanvang(UU:MM)
6. Voorkeursdatum 2:
7. Tijdstip aanvang(UU:MM)
8. Is er een mogelijkheid om een powerpointpresentatie te vertonen?
9. Ja Nee

1. Ja, ik betaal het microkrediet van 20,- per groep/klas terug
   en stort dit bedrag samen met de meeropbrengst
   op Giro 8000 van Day for Change.